الکترو فزیولوژي چې په کورټیکل میوکلونس تمرکز کوي

هغه د MDS کلینیکي نیوروفیزیولوژي مطالعې ګروپ غړې ده او په دې وروستیو کې [00:01:00] د دې مطالعې ګروپ د یوې مقالې لومړۍ لیکواله شوه چې د الیکټروفیزیولوژي کارولو په اړه د ځیرک حرکتونو ارزونه کوي. شبیر د کولمبیا پوهنتون کې د پروفیسور سټینلي فان سره روزنه ترلاسه کړه او هارورډ ته د تګ دمخه یې په واشنګټن کې د NIH کې د پروفیسور مارک هالیټ سره فیلوشپ بشپړ کړ. هغه د MDS کلینیکي نیوروفیزیولوژي ټاسک فورس او مطالعې ګروپ دواړو بنسټ ایښودونکی شریک رییس و. انا او شبیر دواړه د حرکت اختلالاتو لپاره د کلینیکي نیوروفیزیولوژي کې قوي علاقه لري، په عیني تشخیص، فینوټایپینګ او د پیتوفیزیولوژي د پوهې لوړولو باندې تمرکز کوي. د نن ورځې موضوع د کورټیکل میوکلونس تمرکز سره الیکټروفیزیولوژي ده. انا او شبیر ښه راغلاست. زه غواړم د لومړۍ پوښتنې سره پیل وکړم، او شاید انا تاسو هلته پیل کولی شئ. د [00:02:00] میوکلونس د مختلفو اناتوميکي بڼو کلینیکي فینوټایپونه څه دي؟ ایا تاسو کولی شئ د دې په اړه یو څه ووایاست؟

پروفیسور انا لاتور: هو. مننه. زه فکر کوم چې د میوکلونس په اړه یو له خورا په زړه پورې اړخونو څخه دا دی چې دا د عصبي سیسټم له مختلفو برخو څخه رامینځته کیدی شي، مرکزي او پردی، او دا کلینیکي پریزنټیشن خورا متنوع کوي او ځینې وختونه د ځای په ځای کولو لپاره ستونزمن کوي. مګر په دودیز ډول، میوکلونس په اناتوميکي ډول د کورټیکل فرعي کورټیکل طبقه بندي کیږي، پشمول د بیسل ګانګلیا لکه مایکلونس ډیسټونیا، د دماغ سټیم میوکلونس، نخاعي، په شمول د سیډیمینټل او پروپیروسپینل او پردی ډولونه.

په هرصورت، په دې وروستیو کې د نوي اناتومي فیزولوژیکي طبقه بندي سره د نوي میوکلونس اجماع وړاندیز شوې، کوم چې یو څه توپیر لري، او د دماغ د کورټیکل فرعي کورټیکل ډډ، نخاعي، پروپیروسپینل، پیریفیریل، او فعال میوکلونس شامل دي. زه فکر کوم چې دا مهمه ده چې یوازې دوه اړخونه سره سمون ومومي. [00:03:00] 

یو د کورټیکل فرعي کورټیکل کټګورۍ معرفي کول دي، کوم چې د حرکت اختلال متخصصینو لپاره یو څه نوی دی، مګر دا د کورټیکل او فرعي کورټیکل سرکټري ترمنځ د ډیر دوه اړخیز عصبي فعالیت سره یو فزیولوژیکي، جلا پدیده منعکس کوي لکه څنګه چې په میوکلونس مرۍ کې لیدل کیږي. او دوهم، د فعال میوکلونس اضافه کول هم، کوم چې د سخت اناتومي کټګورۍ پرځای یو عصبي دی، مګر دا د هغې د کلینیکي تړاو او د ځانګړو نیوروفیسولوژیکي نښه کونکو شتون له امله شامل شوی و.

پروفیسور مارینا دی کونینګ تیجیسن: او شبیر، ایا تاسو کولی شئ په دې اړه لږ فکر وکړئ چې تاسو به څنګه د مایکلونوس د مختلفو ډولونو ترمنځ توپیر کولو لپاره الکترو فزیولوژي وکاروئ؟

پروفیسور شبیر مرچنټ: هو. مننه انا. دا وه، دا یوه ډېره ښه کتنه وه، نو زما لپاره شیان ډېر اسانه کوي. خو له تاسو څخه مننه چې ما ته دې مهم بحث ته بلنه راکړه او زما د نظرونو یو څو برخې راکړه او خپله تجربه ورسره شریکه کړه. زه فکر کوم هغه څه چې انا [00:04:00] یې وايي د ځایي کولو له پلوه د طبقه بندي له پلوه خورا ښه دي، زه فکر کوم، له عملي نظره، او دا هغه څه دي چې مارینا، ستاسو د مرستې او لارښوونې سره، موږ هڅه کوو چې شیان اسانه کړو چې څنګه موږ کولی شو دا ټول په زړه پورې نظرونه او د رنځپوهنې څخه معلومات په ورځني کلینیکي تمرین کې شامل کړو. نو د ساده کولو لپاره، زه فکر کوم هغه طریقه چې موږ یې غواړو متخصص ته وړاندې کړو دا ده چې د دې حرکتونو تشخیص کولو طریقه خورا ساده ده.

زه فکر کوم چې نظر دا دی چې که تاسو یو څو سطحي الکترودونه ولرئ. تاسو کولی شئ دا د بدن په ځینو برخو کې واچوئ. دا پخپله زموږ د اوسني چلند په پرتله خورا حساس او مشخص دی چیرې چې هر ډول ټکان لکه حرکت، کوم چې موږ ګورو غلط لیبل شوی. زه به میوکلونس ووایم ځکه چې زه په شخصي توګه فکر کوم چې میوکلونس باید یو فزیولوژیک تشخیص وي. هغه څه چې تاسو د پیښې په توګه تشریح کوئ کیدی شي ټکان لرونکي حرکتونه وي. دا د ډیری مختلف شیانو او ډیری مختلف شیانو څخه کیدی شي. ورته ښکاري. نو زه فکر کوم کله چې موږ د میوکلونس اصطلاح کاروو، او زه [00:05:00] هیله لرم چې موږ د یوې عیني لارې کارولو پیل وکړو چې موږ یې تشریح کوو، کله چې موږ د میوکلونس اصطلاح کاروو یا وړتیا ورکوو، دا د ثبت شوي حرکت ځینې ځایي او وختي اړخونو سره وړتیا لري.

نو زه به تاسو ته د کورټیکل او فرعي کورټیکل میوکلونس کټګورۍ لپاره یو ډیر ساده مثال درکړم، که تاسو په خپل لاس کې یو څو سطحي الکترودونه پلي کړئ، ځکه چې د کورټیکل میوکلونس ویش معمولا تاسو غواړئ مخ او لاس پکې شامل کړئ. نو یوازې په لاس کې د یو څو سطحي الکترودونو په ایښودلو سره، که تاسو د 50 ملی ثانیو یا ډیر وخت کې د برسټ په موده کې د یو وخت اګونیسټ ضد فعالیت ثبت کړئ، یا حتی که تاسو سل ملی ثانیو ته لاړ شئ. که چیرې د برسټ موده په عضلاتو کې د یو وخت اګونیسټ ضد ضد فعالیت وي، نو دا د کورټیکل یا فرعي کورټیکل میوکلونس پرته بل څه نشي کیدی. تاسو د فعال جرک رد کړی دی.

تاسو د بشپړې اړوند ستونزې رد کړې دي. تاسو د ملاتړ یا نخاعي پورې اړوند رنځپوهنې رد کړې دي. یوازې د دې بیا کولو لپاره د یوې ساده لارې په کولو سره، تاسو کولی شئ دا د [00:06:00] ځایی کولو سره وړ کړئ. تاسو کولی شئ دا ټولې مطالعې یا د عصبي سیسټم دننه اصلي حالت ته په کتلو سره اوسط ترسره کړئ.

خو زه دا وایم چې یوازې د دې ساده چاودنې مودې، د چاودنې ځایی کولو، او که تاسو د مختلفو کرینیل اعصابو او د محوري او اپینډیکولر کنکال عضلاتو کې د الکترودونو په پلي کولو سره عمومي شوي ټکان لرونکي حرکت لرئ. او یوازې د هغه وخت مودې ته په کتلو سره چې د والیانو له یو ځای څخه بل ځای ته سفر کوي، دا تاسو ته د عصبي سیسټم د لارې په اړه خورا ساده نظر درکوي.

دا ټکان ورکوونکی حرکت له لارې تیریږي، او دا به تاسو ته یو ډیر ښه تشخیص درکړي چې ایا دا د جالیدار سیسټم څخه ټکان ورکوونکی حرکت دی چې د جالیدار میوکلونس څخه سرچینه اخلي، کوم چې د دماغ د ډډ پورې اړوند ستونزه ده. یا ستاسو ترټولو غوره شی سټارټل میوکلونس دی، کوم چې کولی شي په پونز کې په لږ څه کې رامینځته شي.

او د دې والونو د لیږد سرعت یو څه توپیر لري. نو زه فکر کوم چې د دې ثبت شوي حرکت ته په خورا ساده ډول د کتلو لپاره د [00:07:00] ساده اقداماتو په کارولو سره، تاسو کولی شئ د تشخیص دقت ښه کړئ. او یو له لویو لړۍ څخه چې د کورټیکل میوکلونس تشخیص نږدې 90٪ کې تولید کړی یوازې د دې خورا ساده اندازه کولو پراساس د هممهاله اګونیسټ ضد فعالیت ثبتولو او د چاودنې مودې ته په کتلو سره کیدی شي.

نو دا هغه طریقه ده چې موږ ورته اړتیا لرو چې زده کړه ورکړو او ووایو ترڅو دا په اسانۍ سره په کلینیکي تمرین کې شامل شي.

پروفیسور مارینا دی کونینګ تیجیسن: مننه شبیر. او بیا انا، ما د شبیر نظر خوښ کړ، یوازې له یوې خوا د ساده EMG راجسټریشنونو څخه کار اخیستل ترڅو د یو وخت د برسټ فعالیت وګورئ. مګر تاسو به څنګه د کورټیکل او فرعي کورټیکل ترمنځ توپیر وکړئ، ځکه چې دا توپیر کوي چې تاسو به وروسته د میوکلونس لامل څنګه ومومئ.

آیا تاسو په دې اړه یو څه ویلای شئ؟

پروفیسور انا لاتور: هو البته زه فکر کوم چې تر ټولو ننګونکی [00:08:00] توپیر تشخیص په حقیقت کې ډیری وختونه د کورټیکل او فرعي کورټیکل ترمنځ وي. او دا لکه څنګه چې شبیر ښه وویل، EMG کولی شي د پیل کولو لپاره یو مهم وسیله وي، مګر ځینې وختونه شیان یو څه ډیر پیچلي وي، نو موږ د کورټیکل هایپر ایکسیټیبیلټي نښې ګورو. نو د احتمالي کورټیکل اصل تایید یا خارجولو او دا کولو لپاره.

په نورمال ډول موږ د سوماتوسینسري بلاک احتمالي اوږد ځنډ انعکاس اندازه کوو، او موږ د EEG، EMG په ورته وخت کې ثبت کول هم کوو ترڅو تخنیکونه لکه د جرک لاک بیک اوسط او د کورټیکل عضلاتو همغږي پلي کړو. او پدې حالت کې موږ کولی شو مختلف موندنې ولرو چې پدې پورې اړه لري چې ایا اصل کورټیکل دی یا فرعي کورټیکل. 

پروفیسور مارینا دی کونینګ تیجیسن: زه ستا سره موافق یم. نو ته وایې چې ډېر اضافي ازموینې شته، خو که ته یوازې EMG وکاروې، ایا ته فکر کوې چې دا به هم ممکنه وي؟ شاید زه دا خبره شبیر ته بیرته ورکړم. ایا ته فکر کوې چې [00:09:00] د کورټیکل او فرعي کورټیکل ترمنځ توپیر کول هم ممکن دي؟

پروفیسور شبیر مرچنټ: زه فکر کوم چې تر یوې اندازې پورې، هو، مارینا، او زه فکر کوم که دا یو ډیر، معمولا فرعي کورټیکل دیوال وي نو د دوه اړخیز طبیعت او د خپریدو د خپریدو طبیعت له امله دی. تاسو دا ډیر فوکل یا اړخ یا ځایی نه لرئ لکه څنګه چې تاسو د کورټیکل میوکلونس سره لرئ. کله چې تاسو د دې ډیری برخه وګورئ نیوروډیجینریټي ډیمنشیا او داسې شیان چیرې چې تاسو معمولا لرئ، د مخ او لاس ویش خورا روښانه دی.

خو زه د انا په خبره کې یو شی اضافه کوم. زه فکر کوم چې د دې ټولو تخنیکونو ثبتولو ستونزه، د شا اوسط کول، د اوږدې لوپ انعکاس کول او د کورټیکل عضلاتو همغږي، دا ده چې د دوی حساسیت خورا ټیټ دی. نو اوس که زه په یوه ازموینه تکیه کوم چې حساسیت یې دمخه ټیټ دی ترڅو د اختلال توپیر وکړي، کوم چې دمخه د کورټیکل او فرعي کورټیکل ترمنځ خورا پیچلی دی، نو همداسې ده، زه یو څه د کورټیکل په توګه طبقه بندي کوم ځکه چې ما هغه څه ونه موندل چې زه یې غوښتل په خپل ازموینه کې ومومم، کوم چې [00:10:00] دمخه ډیر ښه نه و. نو د مثال په توګه، د ساده ثبتولو لپاره لکه د کورټیکل میوکلونس لپاره د کورټیکل بیک اوسط، ووایاست که تاسو د والۍ بیک اوسط وکړئ که چیرې برسټونه ډیر ځله نه وي، تاسو کولی شئ ټوله ورځ ناست شئ او هڅه وکړئ چې د کورټیکل سپیک بیک اوسط ترلاسه کړئ. او دوهم، حتی که تاسو دا ډیر ښه کوئ.

حتی د دې سره سره، ځینې وختونه تاسو ممکن یو ډیر ښه کورټیکل سپیک یا کورټیکل ټرانزینټ ونه مومئ. نو ما دا په دوه لارو موندلی دی. زه فکر کوم چې دا تمرین د SEPs سره خورا په زړه پورې دی او شیان خورا ښه دي ځکه چې دا تاسو ته خورا روښانه لوستل درکوي. تخنیک ښه تاسیس شوی. مګر د بیک اوسط او نورو تخنیکونو سره، زه فکر کوم چې ستونزه زما لپاره دا ده چې ازموینه څومره ښه ده چې پیل یې کړئ ترڅو بیا یې د توپیر لپاره وکاروئ؟

نو دا ځینې ننګونې دي. او زه فکر کوم، ستاسو د ډلې څخه ځینې په زړه پورې معلومات یا داسې یو څه. د ډیرو نورو ډلو څخه د دوی تجربې ښودل واقعیا مرسته کوي، د دې طبقه بندي کولو او اصلاح کولو په برخه کې چې موږ یې لرو. نو دا د زده کړې لپاره ډیر څه دي، لکه څنګه چې انا وویل.

خو دا [۰۰:۱۱:۰۰] لا هم د پرمختګ په حال کې ده، خو دا ډېرې ساده لارې دي چې ډېرې ګټورې کېدای شي.

پروفیسور مارینا دی کونینګ تیجیسن: ته وایې چې دا دومره حساس نه دی، خو کله چې زه له بلې خوا فکر کوم، نو دا خورا مشخص دی، سمه ده؟ که تاسو د انا په څیر د کورټیکل ارتباط ومومئ. دا یقینا ستاسو د نظر ملاتړ کوي، مګر که زه له تاسو څخه وپوښتم، انا، تاسو د منفي مایوکلونس کې ستاسو په EMG کې د موندلو اضافي ارزښت په اړه څه فکر کوئ؟

ایا دا تاسو سره مرسته کوي؟

پروفیسور انا لاتور: په بشپړه توګه دا ځکه چې زه په بشپړه توګه موافق یم چې حساسیت ارزښتناک کیدی شي، مګر دا په ډیری تخنیکونو کې پلي کیږي. په حقیقت کې، د G پاس ځینې وختونه په کورټیکل میوکلونس کې هم اوږد کیدی شي. نو زه فکر کوم چې د دې ټولو تخنیکونو ترکیب ترټولو مؤثره لاره ده. او په حقیقت کې، هغه څه چې تاسو یې یادونه وکړه خورا مهم دي ځکه چې ډیری وختونه په کورټیکل میوکلونس کې موږ د مثبت او منفي میوکلونس ترکیب ګورو. چیرې چې منفي میوکلونس، دا د دوامداره EMG خارجیدو په جریان کې [00:12:00] یو ډول خاموش دوره ده، کوم چې شاوخوا 140 ملی ثانیې دوام وکړ. او کله چې دا د مثبت سره یوځای په ترکیب کې لیدل کیږي دا د کورټیکل اصل په کلکه وړاندیز کوي.

پروفیسور مارینا دی کونینګ تیجیسن: او که تاسو دواړه د ټولو اضافي ازموینو شتون ونلرئ، ایا تاسو فکر کوئ چې د دوو عضلاتو ترمنځ همغږي ممکن دلته اضافي ارزښت ولري؟ شبیر. ته سر ښوروې.

پروفیسور شبیر مرچنټ: هو. دا ګټور کیدی شي. دا ګټور کیدی شي، په ځانګړي توګه که دا یو عمومي شوی ټوکه وي. بیا زه، بیا، دا ومومم، همغږي پخپله کولی شي دې ته ډیر ارزښت ورکړي. زه واقعیا ډاډه نه یم چې که د ثبت نور اړخونه خورا روښانه نه وي نو زه به د همغږۍ موندلو کې ډیر وزن واچوم.

خو دا ګټوره کېدای شي، د کورټیکل ټکانونه، په ځانګړې توګه کله چې تاسو د کورټیکل ټکانونه لرئ چیرې چې والونه ډیر ځله او ډیر دوامداره او ډیر ګړندي وي، چیرې چې د کورټیکل ارتباط موندل خورا [00:13:00] ګران وي. نو په دې ځانګړو سناریوګانو کې. چیرې چې ډیری چاودنې شتون لري چیرې چې موږ نشو کولی اوسط بیرته ترلاسه کړو.

دا تخنیک د عضلاتو او همدارنګه د کورټیکو عضلاتو د همغږۍ موندلو لپاره خورا مهم دی. دا تخنیکونه د EG د حسي موټرو بانډونو د ځواک د زیاتوالي موندلو په برخه کې خورا ګټور کیږي.

پروفیسور مارینا دی کونینګ تیجیسن: زه په دې کې لیوالتیا لرم. دا چې موږ په حقیقت کې، موږ د حساسیت او ځانګړتیا په اړه ډیر څه نه پوهیږو. که موږ دا ومومو، موږ ډاډمن یو. مګر، انا ایا تاسو په دې ازموینو کې د درملو د اغیزې په اړه څه پوهیږئ؟ 

پروفیسور انا لاتور: هو، نو ځینې راپورونه شتون لري، په ځانګړې توګه د مثال په توګه، ځینې نوي د مرۍ ضد درمل هم چې ډیری وختونه د رواني فزیولوژیکي نقطه نظر څخه د څرګند دلیل لپاره د کورټیکل میوکلونس کې کارول کیږي. په موندنه کې ځینې بدلونونه کیدی شي. او دا البته درمل هم کیدی شي لکه کلونازپام، کوم چې میوکلونس ښه کوي.

نو تاسو ممکن مختلف [00:14:00] د EMG محصولات ومومئ، مګر د مثال په توګه، حتی SEPs هم توپیر کیدی شي. یا په اتیایمه لسیزه کې ځینې مطالعې شتون لري چیرې چې لیزورایډ ته IV ورکړل شوی و ترڅو د EMG پاس شوي او لوی SEPs ترمنځ اړیکه جلا کړي او یو څه متغیر غبرګون شتون درلود. نو یقینا، کله چې موږ په خپلو موندنو کې د درملنې لاندې ناروغانو مطالعه کوو نو هیڅ معنی نلري.

او دا ممکن زموږ د ځانګړتیاوو د ټاکلو وړتیا هم اغیزمنه کړي وي ځکه چې ډیری وخت موږ د درملنې لاندې دوی مطالعه کوو.

پروفیسور مارینا دی کونینګ تیجیسن: هو، زه پوهیږم. هو، او بیا زه په دې کې لیوالتیا لرم دا زما وروستۍ پوښتنه ده. ایا تاسو د الکترو فزیولوژي پراساس کورټیکل میوکلونس د مرۍ یوه برخه ګڼئ یا نه شاید، شبیر، زه کولی شم لومړی له تاسو څخه پوښتنه وکړم، او زه د انا په نظر کې هم لیوالتیا لرم.

پروفیسور شبیر مرچنټ: هو، زه به ووایم، دا د مرۍ یوه ټوټه ده. څنګه [00:15:00] دا؟ نو 

پروفیسور مارینا دی کونینګ تیجیسن: ډیپلوماتیک. هو.

پروفیسور شبیر مرچنټ: هو. نو دا د مرۍ یوه ټوټه ده، زه به ووایم چې دا د مرۍ یوه ټوټه ده. او زه فکر کوم چې انا د کورټیکل ټرامپ په اړه په خپله ډیره ښه بیاکتنه کې په ورته لیکو کې یو ډیر ښکلی نظر وړاندې کړی دی، د مثال په توګه، چیرې چې دا د اختلالاتو یوه طیف دی چې تاسو کولی شئ یو واحد وال ولرئ، تاسو کولی شئ د ورته کورټیکل ټرامپ ډیری والونه ولرئ، او بیا که دا پرمختګ وکړي، نو دا کولی شي د مرۍ په ناروغۍ بدل شي.

نو تاسو تل د دې ډیسین منع شوي په اړه فکر کولی شئ. ستاسو د کورټیکل یا فرعي کورټیکل تنظیم کونکو ستونزې یا هغه ځایونه چیرې چې د دې عصبي فرعي برخو څخه ځینې کولی شي اور واخلي. ځینې وختونه د فرعي کورټیکل سره، دا د فرعي کورټیکل څخه کورټیکس ته پریمینګ دی. د مثال په توګه، ریټیکولر میوکلونس په ډیره ښه توګه ښودل شوی.

ډاکټر هالیټ، یوازینۍ ښې تیورۍ دي چې موږ یې په دې برخه کې پوهیږو، چیرې چې د کورټیکل ارتباط د میډولري اصل څخه د لومړي میوکلونس والۍ وروسته دی. نو بیا، دا ټول پریمینګ [00:16:00] حتی د فرعي کورټیکل میوکلونس لپاره هم کیدی شي چې دا کولی شي د دې خارجیدو له لارې د دې ابیرانټ پلاستیکیت میکانیزمونو له لارې حسي موټرو کورټیکس ته پریم ورکړي.

نو زه فکر کوم چې دا په یوه یا بل ډول طبقه بندي کول ګران دي، مګر یقینا تاسو کولی شئ دا ووایاست ځکه چې دا د مرۍ یوه ټوټه ده او یقینا هغه څه ته پام کیږي چې موږ یې مرۍ بولو، دا چې دا په عصبي سیسټم کې په ناڅاپي ډول سرچینه اخلي. نو د دې تعریف له مخې، هو، زه به دا د دې خارج کیدو د مرۍ د مرۍ د اصلي سرچینه وګڼم. 

پروفیسور مارینا دی کونینګ تیجیسن: انا، آیا زه هم ستا نظر لرلی شم؟

پروفیسور انا لاتور: هو. نو، شبیر زما نظر په ښه توګه بیان کړ. زه په ریښتیا سره باور لرم چې زه فکر کوم چې دا ټولې پیښې، دا ټولې هغه ادارې چې د انعکاس میوکلونس څخه د کورټیکل پری ایپیلپسي برخې څخه تیریږي تر میوکلونیک ایپیلپسي پورې دوام لري. د ګډ میکانیزم، کوم چې د پیټولوژیکي کورټیکل خارجیدل دي، مګر هغه څه چې دوی توپیر کوي دا دي چې فعالیت څنګه [00:17:00] پراخه او ځان بسیا دی.

نو ځینې یې په لنډ ډول متمرکز پاتې کیږي نور یې په ډیرو پیچلو مرۍ ناروغیو بدلیږي. نو یقینا ممکن د ناروغۍ په فضايي او وختي پراخوالي کې ځینې توپیرونه وي. مګر هغه څه چې اصلي میکانیزم یې خورا ورته دی. نو زه به د مرۍ دا برخه په پام کې ونیسم.

او که زه اضافه کړم، زه فکر کوم چې دا مهم دی ځکه چې ډیری وختونه د میوکلونس په څیر لکه د حرکت اختلال او مرۍ ترمنځ په پوله کې. او ډیری وختونه موږ یو بل سره خبرې نه کوو یا مختلف طریقې یا مختلف اصطلاحات نه کاروو چې یو څه ګډوډي رامینځته کړې. پداسې حال کې چې زه فکر کوم چې موږ باید هڅه وکړو چې د دې اختلال په اړه یو ډیر عام مثالی لید ولرو.

پروفیسور مارینا دی کونینګ تیجیسن: دا خبره ماته ډېره ښه ښکاري. انا او شبیر، د الیکټروفیزیولوژي په اړه د میوکلونس ځانګړې لړۍ په دې دوهمه برخه کې نن له ما سره د یوځای کېدو لپاره ډیره مننه. زه فکر کوم چې تاسو د کار کولو په لاره کې [00:18:00] ښه بصیرتونه راکړي، مګر د پیتوفیزیولوژي په اړه ستاسو په ټوله پوهه کې هم. مننه. 

پروفیسور شبیر مرچنټ: مننه. 

پروفیسور انا لاتور: ډیره مننه له تاسو سره .