۲۹ ټوک، ۴ ګڼه • دسمبر ۲۰۲۵.
کلینیکي نیوروفیزولوژي د ساینس او کلینیکي تمرین په تقاطع کې موقعیت لري، د کلینیکي تشخیص ملاتړ کولو او غیر معمولي حرکتونو پوهیدو او اندازه کولو لپاره یوه پیاوړې لاره وړاندې کوي. مګر د ډیری لومړني مسلک نیورولوژیسټانو لپاره، دې ډګر ته لاره ناڅرګنده ښکاري. د پیل کولو څرنګوالي سپړلو لپاره، د سیډني پوهنتون څخه ډاکټر ایلی ماتار د هالنډ د ګرونینګن پوهنتون د پوهنتون طبي مرکز کې د نیورولوژي څانګې د حرکت اختلالاتو د تجربې مرکز رییس پروفیسور مارینا ډی کونینګ تیجسن سره خبرې وکړې.
پروفیسور ډی کونینګ تیجسن د حرکت اختلالاتو لپاره د نیوروفیسولوژي په پلي کولو کې مخکښ غږ و، په ځانګړي توګه د میوکلونس، ټکان، او فعال اختلالاتو کې. هغې د روزنې، لارښوونې، او په عصري عصبي علومو کې د الیکټروفیسولوژي د مخ پر ودې رول په اړه خپل نظرونه شریک کړل.
پوښتنه: تاسو لومړی څنګه د حرکت اختلالاتو کې د نیوروفیسولوژي سره علاقه پیدا کړه؟
په هالنډ کې، الکترو فزیولوژي د نیورولوژي روزنې یوه نه بېلېدونکې برخه ده، چې ټولټال شپږ کاله او یو کال په بشپړ ډول الکترو فزیولوژي ته وقف شوی دی. په دې موده کې، ما وموندله چې زه د اندازه کولو له پروسې څخه واقعیا خوند اخلم، ځکه چې د هغه څه اندازه کولو په اړه یو څه ژور اطمینان شتون لري چې تاسو یې ګورئ.
زما دوکتورا د هایپرایکپلیکسیا په اړه وه، او که څه هم موږ هغه وخت د "بایومارکر" اصطلاح نه وه کارولې، دا په اصل کې زموږ هدف و: په ناروغانو کې د عیني اقداماتو موندل. موږ د اوریدونکي محرکاتو په کارولو سره د حیرانونکي انعکاسونو مطالعه وکړه، او ما د شدت ارزولو او د کنټرولونو سره د ناروغانو پرتله کولو لپاره جینیاتي او الیکټروفیسولوژیکي تحلیلونه دواړه ترسره کړل. دې تجربې ما ته قناعت راکړ چې نیوروفیسولوژي کولی شي په ریښتیا سره د میکانیزم او کلینیکي څرګندونې ترمنځ واټن کم کړي.
پوښتنه: ستاسو په نظر نیوروفیزولوژي د حرکت اختلالاتو په تشخیص او مدیریت کې تر ټولو ډیر چیرته اغیزه کوي؟
دا په ځانګړي ډول د هایپرکینیټیک حرکت اختلالاتو لپاره ارزښتناک دی، په ځانګړي توګه د ټکان او ټکان حرکتونو لکه میوکلونس، او همدارنګه د فعال حرکت اختلالاتو لپاره. د پارکینسونیزم یا ډیسټونیا په څیر شرایطو کې، الیکټروفیزولوژي د څیړنې رول لوبوي (اوس مهال!). مګر په کلینیکي عمل کې، اصلي تشخیصي حاصل د ټکان او ټکان حرکتونو تحلیل څخه راځي. د مثال په توګه، کله چې د کوریا او میوکلونس ترمنځ توپیر کول ګران وي، EMG کولی شي د برسټ موده او نمونه تعریفولو کې مرسته وکړي، دا روښانه کوي چې ایا حرکت کورټیکل میوکلونس، ټکان ورکوونکی، یا کوریفورم دی.
پوښتنه: ایا تاسو داسې یوه قضیه په یاد لرئ چې نیوروفیسولوژي تشخیص یا مدیریت بدل کړی وي؟
هو، څو. یوه د یادولو وړ بیلګه د اټکسیا ناروغانو کې شامله ده چې د لوېدو تجربه یې هم درلوده. دا ډیری وختونه پخپله اټکسیا ته منسوب کیږي، مګر کله چې تاسو په کلینیکي معاینه کې د مایوکلونیک ټکان لرونکي حرکتونه وګورئ او د الیکټروفیزیولوژي سره منفي میوکلونس ثبت کړئ، انځور په بشپړ ډول بدلیږي. د دوی لوېدل د عدم توازن پرځای د عضلاتو په ټون کې د لنډمهاله نیمګړتیاو پایله کیدی شي، کوم چې دوی د درملنې وړ کوي.
ما داسې قضیې هم لیدلي دي چې EMG د غیر فعاله میوکلونس او فعال پوښښ ګډ شتون څرګندوي. الیکټروفیزیولوژي د دواړو توپیر کولو کې مرسته کوي، یا تاییدوي چې دواړه شتون لري. د دې ډول یوه بیلګه هغه قضیه ده چیرې چې د DYT11 (ډیسټونیا میوکلونس) سره یو ناروغ چې د یو څه وخت لپاره مستحکم و په لوی عمر کې د ډیرو ټکان ورکونکو حرکتونو سره خرابیدل پیل کړل، کوم چې د دې حالت خورا غیر معمولي دی. د الیکټروفیزیولوژي په کارولو سره، موږ وکولی شو روښانه کړو چې خرابیدل د فعاله حرکت اختلالاتو له امله و. دا ډول وضاحت کولی شي ارزښتناکه وي، دواړه د کلینیکانو لپاره او د ناروغانو سره د دوی د تشخیص په پوهیدو او منلو کې مرسته کولو لپاره.
پوښتنه: د هغو زده کونکو لپاره چې د حرکت اختلالاتو سره علاقه لري، دوی باید د نیورو فزیولوژي کوم اساسي مهارتونه زده کړي؟
د EMG اساسات پوهیدل مهم دي، پشمول د عضلاتو فعالیت د مختلفو عصبي شرایطو کې د ستنې او سطحې ثبتولو په څیر څه ښکاري. مګر د حرکت اختلالاتو لپاره، کلیدي مهارت پولی مایوګرافي (ملټي چینل EMG) ده. که تاسو یوازې یو تخنیک زده کوئ، نو دا زده کړئ. په ورته وخت کې د څو عضلاتو څخه ثبت کول تاسو ته اجازه درکوي چې د برسټ موده، د بدیل په مقابل کې همغږي، او د لرې ښکیلتیا په مقابل کې نږدې والی ارزونه وکړئ. سربیره پردې، د فعالولو نمونه، لکه په هایپریکپلیکسیا کې د سټارټل انعکاس، مطالعه کیدی شي. ملټي چینل EMG د ټکان او مایوکلونس مطالعې لپاره بنسټ دی، مګر د فعال حرکت اختلالاتو لپاره هم، د مثال په توګه د ننوتلو ځانګړتیاو پیژندلو سره. پولی مایوګرافي په ډیسټونیا کې هم ګټوره ده ترڅو د بوټولینم توکسین درملنې دمخه خورا فعال عضلات وپیژني. د EMG سربیره، اکسیلرومیټري نه یوازې په کلینیک کې د تشخیص لپاره کارول کیدی شي، بلکه د اوږدې مودې کور څارنې لپاره هم کارول کیدی شي. د EMG او اکسیلرومیټري اندازه کول هم تاسو سره د فینومینولوژي کې ښه کیدو کې مرسته کوي، ځکه چې تاسو کولی شئ هغه څه چې تاسو یې د نیوروفیسولوژي سره ګورئ حساب کړئ.
البته، EEG هم یو ارزښتناک وسیله ده، او د پولی مایوګرافي سره یوځای کول کولی شي د کورټیکل ارتباطاتو پیژندلو کې مرسته وکړي لکه په کورټیکل مایوکلونس کې کورټیکل سپیکونه یا د فعال حرکت اختلالاتو کې د بیریټسافټسپینټل. مګر، که تاسو یوازې یو تخنیک غوره کړئ، پولی مایوګرافي د هر هغه چا لپاره اړین اصلي مهارت پاتې کیږي چې د حرکت اختلالاتو سره علاقه لري.
پوښتنه: د اضافي روزنې لپاره کوم انتخابونه شتون لري؟
د هغو کسانو لپاره چې امکان لري، دا به غوره وي چې په یوه مرکز کې د 6 څخه تر 12 میاشتو پورې فیلوشپ تعقیب کړئ چیرې چې کلینیکي نیوروفیزولوژي او د حرکت اختلالات مدغم شوي وي. غوره زده کړه هغه وخت رامینځته کیږي کله چې تاسو ناروغان لیدلی شئ، فرضیې رامینځته کړئ، او سمدلاسه یې د پولی مایوګرافي او EEG په کارولو سره ازموینه وکړئ. له همدې امله، هڅه وکړئ ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو ټوله ورځ یوازې د الیکټروفیزولوژیستانو سره نه تیروئ، بلکه کلینیکي اړخ هم وګورئ چیرې چې تاسو کولی شئ پوښتنې لارښوونه وکړئ.
که تاسو په داسې چاپیریال کې نه یاست، نو د MDS لنډ عملي کورسونه یو غوره پیل دی. مارټجي وان ایګومونډ، فرانسیسکا مورګانټ، او ما په هالنډ کې د MDS-ES له لارې یو تنظیم کړ، کوم چې نږدې څلور ځله ډیر بک شوی و، او د پان امریکایی او آسیا-اوقیانوسي برخه کې ورته ورکشاپونو لویه غوښتنه درلوده. دوی معمولا له دوو څخه تر دریو ورځو پورې اوږد وي، چې په ټکان، ټکان حرکتونو، فعال اختلالاتو، او د رحم د ډیسټونیا کې د EMG په څیر عملي غوښتنلیکونو تمرکز کوي. ډیری ګډونوال کور ته لاړل او وروسته یې خپل لابراتوارونه جوړ کړل.
لارښوونه هم مهمه ده. یو ملاتړی کلینیکي نیوروفیزولوژیست کولی شي تاسو سره د پروتوکولونو، تحلیل سافټویر، او ستونزو حل کولو کې مرسته وکړي.
پوښتنه: آیا د روزنې رسمي سرچینې راځي؟
هو، د حرکت اختلالاتو کې د MDS کلینیکي نیوروفیزولوژي د مطالعې ګروپ اوس مهال یو منظم نصاب رامینځته کوي. په لومړي پړاو کې به د ټکان او مایوکلونس ثبتولو په څیر تخنیکونو په اړه شپږ بنسټیز لیکچرونه شامل وي، وروسته د قضیې پر بنسټ مظاهرې به وښيي چې څنګه په ریښتیني ناروغانو کې پولی مایوګرافي پلان او تشریح کړي.
هدف د باور رامینځته کول دي: پوهیدل چې تاسو څه په لټه کې یاست او ولې. نیوروفیزولوژي باید د عصبي معاینې د غزولو په توګه وګڼل شي، چې د کلینیکي استدلال لخوا لارښوونه کیږي نه دا چې په جلا توګه ترسره شي.
پوښتنه: ایا د نیوروفیسولوژي په اړه عام غلط فهمۍ شتون لري؟
خامخا. د یو وخت لپاره، لکه څنګه چې امیجنگ او جینیات پرمختګ وکړ، ډیری یې الیکټروفیزولوژي د زاړه فیشن په توګه وګڼله. مګر دا بدلیږي. امیجنگ او مالیکولي تشخیصات ارزښتناک دي، مګر دوی تل د فعالیت یا کلینیکي میکانیزمونو په اړه معلومات نه ورکوي.
برعکس، الکترو فزیولوژي کولی شي په ریښتیني وخت کې د عصبي سیسټم د ترسره کولو څرنګوالی څرګند کړي، او دا د بدلون وړ نه دی. دا بیا رغونه لري، او په سمه توګه.
پوښتنه: تاسو په راتلونکې لسیزه کې ساحه چیرته ګورئ؟
زه دوه په زړه پورې لارښوونې وینم:
لومړی، د ماشین زده کړه او کمیتي تحلیل: د الکترو فزیولوژیکي معلوماتو سره د ښه کلینیکي فینوټایپینګ یوځای کول کولی شي تشخیص او روزنې ملاتړ وکړي، په ځانګړي توګه د هغو کلینیکانو لپاره چې د حرکت تحلیل کې لږ تجربه لري. د ساده شوي EMG یا اکسیلرومیټري په څیر وسایل کولی شي د زلزلې یا میوکلونس په لرې ډول تاییدولو کې مرسته وکړي (حتی په کور ترتیب کې)، د راجع کونکو لارښوونه په ډیر مؤثره توګه. یوه ورځ تاسو کولی شئ داسې پروسه وګورئ چې ډیر اتومات کیږي، او کلینیکانو سره مرسته کوي (د لارښوونې کلینیکي پوښتنې سره) د دوی کلینیکي شکونه تایید یا رد کړي.
دوهم، د دماغ ژوره محرک: د تړل شوي لوپ DBS سیسټمونه او د سیمه ایز ساحې احتمالي ثبتونه الیکټروفیزولوژي بیرته د درملنې مخکښې ته راوړي. د سطحې EMG سره د دې یوځای کول د موټرو محصول په اړه بصیرت چمتو کوي، د دقت نوې کچه وړاندې کوي. دا د نیوروفیزولوژي لپاره خورا په زړه پورې وخت دی.
پوښتنه: په پای کې، تاسو به د نیوروفیسولوژي په پام کې نیولو سره د لومړني مسلک کلینیکانو ته څه مشوره ورکړئ؟
که تاسو د فینوټایپینګ سره مینه لرئ، په ریښتیا سره د حرکتونو مشاهده او درک کوئ، نو نیوروفیزولوژي به ستاسو کلینیکي ژوند بډایه کړي. دا د هغه څه ترمنځ مستقیم غبرګون چمتو کوي چې تاسو فکر کوئ چې تاسو یې ګورئ او هغه څه چې په عیني ډول پیښیږي.
د تجهیزاتو څخه مه وېرېږئ. د څو غونډو وروسته دا په شعوري ډول رامینځته کیږي. په سیګنالونو تمرکز وکړئ، د تجربه لرونکو نیورو فزیولوژیستانو څخه نظرونه وغواړئ، او عملي تجربه ترلاسه کړئ. هرڅومره چې تاسو دا کار کوئ، هومره به تاسو زده کړه کوئ. او که تاسو له دې څخه خوند اخلئ، نو په فعاله توګه یې تعقیب کړئ. اوس د روزنې روښانه لارې راڅرګندیږي او لارښودان د مرستې لپاره لیواله دي.
بندېدونکی یادښت
د پروفیسور ډی کونینګ تیجیسن انعکاسونه روښانه کوي چې څنګه الیکټروفیزولوژي د دودیز تشخیصي وسیلې څخه په کلینیکي استدلال، تعلیم او ټیکنالوژۍ کې متحرک ملګري ته وده ورکوي. د زده کونکو او تاسیس شوي کلینیکانو لپاره، نیوروفیزولوژي د عصبي سیسټم په عمل کې لیدلو او د حرکت پخپله د پوهې ژورولو لپاره یوه ځانګړې لاره وړاندې کوي. په زړه پورې خبره دا ده چې د MDS نوښتونو له لارې په نیوروفیزولوژي کې د لاس او بنسټیز پوهې ترلاسه کولو لپاره ډیری فرصتونه شتون لري، نو مهرباني وکړئ د دې سرچینو او پیښو لپاره یو نظر وساتئ.